澎湃新聞記者 陳斯斯

上海醫(yī)改舉措，如何讓人民群眾有更多獲得感？

7月13日，第四屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評選結果出爐。該活動由上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)保局指導，由解放日報聯合上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心組織開展，上海市健康促進中心協(xié)辦。

本次獲獎舉措中，包括上海市衛(wèi)生健康信息中心推薦的“醫(yī)療付費‘一件事’重塑業(yè)務流程，打造醫(yī)療領域城市精細化管理樣板”、上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計信息處推薦的“推進醫(yī)?？摽ㄖЦ?優(yōu)化群眾就醫(yī)體驗”、瑞金醫(yī)院推薦的“一部手機走醫(yī)院，數字化轉型賦能智慧醫(yī)院”、青浦區(qū)衛(wèi)健委與中山醫(yī)院推薦的“依托長三角（上海）智慧互聯網醫(yī)院打造新型分級診療模式”等，均體現了上海健康領域在數字化轉型中的嘗試。

其中，醫(yī)療付費“一件事”覆蓋全人群患者，打造就醫(yī)付費“上海方案”，針對國家“醫(yī)保電子憑證”尚未覆蓋到的兒童患者，挖掘“隨申碼?親屬隨申碼”功能，在全國首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，實現本市全年齡段醫(yī)?；颊呷采w；此外，針對限額不足或無信用卡的患者，協(xié)調中國銀聯聯合各商業(yè)銀行陸續(xù)上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務。

截至2020年底，上海采用醫(yī)保電子憑證交易的達121.46萬人次，金額為1.46億元；信用就醫(yī)交易達3.58萬人次，金額為200.22萬元。

在推進醫(yī)?？摽ㄖЦ兜倪^程中，截至2021年4月，全市醫(yī)保電子憑證激活量為785萬人，超過總參保人數的40%。醫(yī)保電子憑證應用已覆蓋全市所有定點醫(yī)療機構（公立醫(yī)院和民營醫(yī)院）、38家互聯網醫(yī)療機構、800余家定點藥店。

此外，海軍軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）推薦的“創(chuàng)新腦卒中‘篩防治管康’一體化防治模式，全面保障卒中患者生命健康”，黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心推薦的“以智能康復為核心，建立四級康復網絡，打造居民‘家門口’康復服務平臺”，金山醫(yī)院推薦的“上下聯動城郊一體，打造‘三全’慢病閉環(huán)管理模式”等繼續(xù)關注慢病防控，一、二、三級醫(yī)院根據不同優(yōu)勢及特點，為百姓提供可及、可感的醫(yī)療資源。

長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心推薦的“‘e+醫(yī)’健康云天梯，賦能健康扶貧最后一公里的‘云’方案”，則進一步將社區(qū)衛(wèi)生改革經驗和成果送至對口地區(qū)的村寨村民，持續(xù)賦能健康扶貧“最后一公里”，為上海的優(yōu)質醫(yī)改創(chuàng)新舉措未來成為可復制、可推廣的經驗夯實了基礎。

附：第四屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”

1．醫(yī)療付費“一件事”重塑業(yè)務流程，打造醫(yī)療領域城市精細化管理樣板（上海市衛(wèi)生健康信息中心）

上海積極推進醫(yī)療付費“一件事”，實現了全市公立醫(yī)療機構“脫卡就醫(yī)”“信用就醫(yī)”全覆蓋，不斷增強人民群眾健康獲得感。

醫(yī)療付費“一件事”推進采取分批試點的方式，2020年5月初，選擇6個區(qū)和11家市級醫(yī)療機構作為首批試點，推進實施。試點成功后，在全市快速推廣，8月25日完成全市400余家公立醫(yī)療機構全覆蓋。醫(yī)療付費“一件事”工作依托市大數據中心統(tǒng)一基礎平臺能力，“隨申辦”APP、支付寶、微信小程序等多個渠道全面開通了“一件事”的服務入口。

2．推進醫(yī)?？摽ㄖЦ丁?yōu)化群眾就醫(yī)體驗（上海市醫(yī)療保障局統(tǒng)計信息處）

在國家醫(yī)保局指導幫助和市委、上海市政府大力支持下，上海“醫(yī)?？摽ㄖЦ丁惫ぷ饕讶媛涞貙嵤４隧椗e措有效減少醫(yī)?；颊吲抨牳顿M環(huán)節(jié)，減少付費排隊時間。

截至2021年4月，全市醫(yī)保電子憑證激活量為785萬人，超過總參保人數的40%。醫(yī)保電子憑證應用已覆蓋全市所有定點醫(yī)療機構（公立醫(yī)院和民營醫(yī)院）、38家互聯網醫(yī)療機構、800余家定點藥店。推進醫(yī)?？摽ㄖЦ?，優(yōu)化信用就醫(yī)流程和就醫(yī)體驗，還將持續(xù)拓展應用場景。

3．病種支付方式改革（DRG+大數據DIP），促進公立醫(yī)院管理與發(fā)展（上海市第十人民醫(yī)院）

如何降低患者費用，解決老百姓迫切關心的“看病難、看病貴”問題，該項目緊抓醫(yī)保支付改革的機遇，創(chuàng)新性地運用DRG與大數據病種分值付費（DIP）管理工具賦能公立醫(yī)院內涵質量提升，以精細化的病種成本核算為切入點，合理校正醫(yī)療行為、降低患者費用，并通過全面推進管理模式、診療模式、服務模式、運營模式的轉變實現流程再造和技術創(chuàng)新，提升患者療效和就醫(yī)體驗，最終形成病種CMI值與成本管控效用同步提升的良性循環(huán)，改善患者健康效果，實現患者滿意、醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保基金的三方共贏。

4．創(chuàng)新腦卒中“篩防治管康”一體化防治模式、全面保障卒中患者生命健康 [海軍軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）]

腦卒中具有高發(fā)病率、高殘死率和高復發(fā)率的特點，是我國位死因，更是成人首位致殘原因。上海長海醫(yī)院作為國家腦防委認證的示范高級卒中中心，在國內率先開始卒中防治模式的探索。該項目打破學科界限，首創(chuàng)融合型卒中中心，打造卒中一站式救治平臺。實現關口前移、重心下沉，積極開展卒中健康宣教和高危人群篩查和干預工作。同時完成上下轉診，分級診療，牽頭成立長三角腦血管病?？坡撁耍蛟扉L三角腦卒中救治一體化。

5．一部手機走醫(yī)院，數字化轉型賦能智慧醫(yī)院（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院）

瑞金醫(yī)院數字化建設已持續(xù)很多年，早在1988年便成立計算機中心，形成了以自主開發(fā)和合作研發(fā)為主的信息化建設模式。在原有基礎上，醫(yī)院借助自主開發(fā)能力，持續(xù)攻關“便捷就醫(yī)”七大應用場景（精準預約、智能預問診、電子病歷卡、市級醫(yī)院互聯互通互認、醫(yī)療付費一件事、線上申請核酸檢測和疫苗接種記錄查詢、智慧急救——上車即入院）。面向未來，瑞金醫(yī)院希望達到“數字健康3.0”，使醫(yī)院成為人與自然的統(tǒng)一、探知生命的殿堂、病患溫暖的港灣、人生健康的驛站。

6．依托長三角（上海）智慧互聯網醫(yī)院打造新型分級診療模式（青浦區(qū)衛(wèi)生健康委、復旦大學附屬中山醫(yī)院）

該項目以“區(qū)域融合”及“線上線下融合”方式，會同嘉善、吳江兩地共同推動區(qū)域醫(yī)療行業(yè)治理及服務模式的創(chuàng)新，面向長三角示范區(qū)乃至三省一市的“全域”居民，圍繞常見病、慢性病及疑難雜癥等“全病”，提供“家醫(yī)簽約-健康管理-疾病篩查-疾病監(jiān)測-轉診治療-社區(qū)康復”的“全程”新型分級診療服務，形成以家庭醫(yī)生制度為基礎的多層次、多樣化、布局合理的醫(yī)療服務體系。

7．上下聯動城郊一體，打造“三全”慢病閉環(huán)管理模式（復旦大學附屬金山醫(yī)院）

在金山區(qū)衛(wèi)健委的統(tǒng)籌領導下，糖尿病足金山運行中心精心組織協(xié)調，各醫(yī)聯體社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極參與，籌建了一支以專業(yè)技術人員為主，輔助篩查人員共同組成的糖足篩查巡回醫(yī)療隊伍。中心根據患者的情況進行有效治療，管理預防、治療、康復等周期中的每一環(huán)節(jié)，從社區(qū)衛(wèi)生服務中心到區(qū)屬綜合公立醫(yī)院再到市級醫(yī)院，各司其職，應用“全方位、全病程、全覆蓋”的三全管理模式，形成有效閉環(huán)。

8．以智能康復為核心，建立四級康復網絡，打造居民“家門口”康復服務平臺（黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

打浦橋社區(qū)探索建設四級康復網絡?？祻途W絡以智能康復技術為核心，引進智能化數據信息平臺、康復管理系統(tǒng)，聯合瑞金康復醫(yī)院，構建緊密型、同質化的康復?？漆t(yī)聯體。本社區(qū)四級康復網絡已為1300余名居民提供康復服務，擁有站點康復和家庭康復，居民負擔減輕、治療便捷、效率提高，很多社區(qū)患者重新拾起生活信心，家庭社會生活參與度明顯提高，為上海發(fā)展社區(qū)康復事業(yè)提供了一個良好的模板。

9．“e+醫(yī)”健康云天梯，賦能健康扶貧最后一公里的“云”方案（長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

2019年和2020年，天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心先后派家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生團隊，前往云南紅河州綠春縣大水溝鄉(xiāng)和金平縣老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，就家庭醫(yī)生簽約服務、公共衛(wèi)生體系建立、中醫(yī)適宜技術等方面進行對口幫扶。

中心精準了解當地需求后，立足實際狀況，創(chuàng)新了“‘e+醫(yī)’健康云天梯”項目，搭建一座連接上海長寧和云南紅河的健康扶貧信息化橋梁。通過互聯網PC客戶端、移動設備客戶端等多種形式，實現遠程會診、會議、帶教、培訓等應用場景，是基層衛(wèi)生健康扶貧長效機制的有效探索，將長寧社區(qū)衛(wèi)生改革經驗和成果惠及對口地區(qū)的村寨村民，持續(xù)賦能健康扶貧最后一公里。

10．智慧防疫“三件通”——健康通、核檢通、接種通，數字賦能疫情防控，惠民服務新格局（萬達信息股份有限公司）

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，“健康云”作為全市互聯網+公共醫(yī)療健康服務的統(tǒng)一入口，通過云計算、大數據、物聯網和移動互聯網等創(chuàng)新技術打造系統(tǒng)平臺，推出智慧防疫“三件通”——核檢通、健康通、接種通，助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。其中，“卡碼合一”健康通實現“管住重點人、放行健康人”；“預防性主動篩查”核檢通在機場、醫(yī)院、社區(qū)多方聯動、一體化運作核酸檢測閉環(huán)管理體系；“大規(guī)模免疫防護”接種通過健康驛站和“登記-掃碼-接種”三步實現“一人一碼一檔”疫苗接種全過程可追溯。“防疫三通”模式筑成堅固防線，推動傳統(tǒng)行政管理向數字驅動的精準施策轉變，促進城市治理規(guī)范化、協(xié)同化、智能化。

責任編輯：鄭浩

校對：張艷